요양급여환수처분 불리한 상황이라면

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법무법인태신 의료전문팀

 

의료와 관련된 일을 하고 있는 사람들의 경쟁이 과도하게 되면서

이익을 내기 위한 조건이 나빠지고 있습니다.

그래서 일부 의료 기관에서 보험 비용 과거 청구와 같은 방법을

사용한 것이 적발이 되어서 처벌을 받았다는 것이

언론에 자주 보도가 되고 있습니다.

이런식으로 부당하게 이익을 얻는 때에는 요양급여환수처분을 비롯하여

다양한 행정 지시와 형사 처벌이 뒤따르게 될 수가 있으며

당사자의 입장에서는 매우 난해하게 될 수가 있으므로 

문제가 적발된 초기에 신속하게 법적인 도움을 받아서 대응하는 것이 좋습니다.

 

실제 환자에 대한 진료 내용과 다르게 조작을 하는것을 비롯하여

적절하지 못한 방법을 사용하여 보험급여를 청구하게 되면

건강보험법 제115조에 의해서 처벌을 받습니다.

타인이 급여를 받을 수 있도록 도와주는 경우에도

동일한 법이 적용이 되는데 징역을 살게 된다면

2년까지 내게 될수 있으며 요양급여환수처분과 같은

부가적인 행정 처분도 받을 수가 있습니다.

 

의료 기관에서 일을 하고 있는 A씨는 평소에 알고 지내고 있는 B씨를 

통하여 병원의 수익성을 개선시킬수 있는 내용에 대하여 이야기를 듣게 됩니다.

의료보험과 관련하여 가급적이면 비용을 많이

받을수 있는 쪽으로 처방을 하는 식으로 재정적인 이득을 

취하는 것이 가능하다는 것이었습니다.

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정석대로 일을 하고 있던 A씨는 그런 부분에 대하여  알게 되자

바로 현업에 적용을 하게 되었습니다.

기존의 진료 패턴을 수정하여 될수 있는 한 비용을 많이 청구할 수 있는 쪽으로

진행을 하였습니다.

내원을 하는 사람들이 많이 있다 보니까 그런일을 하는 것은 

별로 어려운 것이 아니었습니다.

 

과거와 일을 하는 방식을 바꾸다 보니까 A씨는 과도하게 비용 청구를 하여

금전적인 이득을 많이 얻게 되었습니다.

그런데 관련 기관에서 일을 하고 있던 실무자가  현황을 조사하다가

이상한 부분이 있는 것으로 보고 고발을 하게 되었습니다.

A씨는 그런 내용을 알게 되고 대응 방법을 고민하다가

법률자문을 구해 보기로 했습니다.

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법조인은 요양급여환수처분과 같은 일을 당할수가 있으므로

처벌 수준을 내리기 위해서 다양한 노력이 필요하다는 것을 강조하였습니다.

혼자서 대처를 하기에는 무기가 있다고 본 A씨는

법률가의 도움을 받아서 요양급여환수처분 등에 대하여 대응을 하기로 했습니다.

 

법률 대리인은 A씨가 한 행동에 대하여 어떤 식으로 일이 일어났는지를

정리하였고 A씨에게 유리하게 적용될수 있는 자료들을 많이 모아서

요양급여환수처분 등과 같은 처벌 수준을 내릴수 있는 

근거들을 마련하였습니다.

법조인은 A씨가 부적절한 방법을 사용하여 진료 차트를 조작하는 일을

했으므로 요양급여환수처분과 같은 것을 받아야 하지만

반성을 하고 있고 동일한 잘못을 다시 하지 않겠다는 점을 강조하고 있으므로

선처를 내려달라는 변론을 하였습니다.

재판부에서는 이런 것들을 받아들였고 A씨는 

걱정한 수준으로 무거운 처벌을 받지는 않았습니다.

 

의료기관을 운영하면서 사회 공헌을 하는 분야에도 관심이 있던 

D씨는 정해진 거처가 없이 떠돌아다니는 사람을 상대로 하여

의료 혜택을 베풀거나 급식을 주는 일을 하고 있었습니다.

그런데 금전적인 부분으로 투자를 많이 해야 하다 보니까

다소 경제적으로 부담을 느끼고 있는 상황이었습니다.

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그러던 중 알고 지내던 E씨가 진료비용 청구와 관련되어 서류를 조작하는 방법 등을

사용하여 의료비 청구를 많이 하는 방법도 있다고 소개를 해주었습니다.

D씨는 자신이 도와주고 있던 사람들의 명의를 도용하여 

진료를 받은 것으로 서류를 받은 것으로 서류를 조작하여

관련 기관에 제출하였고 금전적인 이득을 많이 받을 수 있었습니다.

 

하지만 관련 기관에서 실무를 하고 있던 F씨가 D씨의 비용 청구와 관련하여

부적절한 것이 있다는 것을 간파하게 되었고 D씨는 고발을 당하고 말았습니다.

갑작스러운 난관레 봉착하게 된 D씨는 법률상담을 받아보기로 했습니다.

법률가는 D씨가 실제와 다르게 비용청구를 한 부분이 있으므로

다양한 행정처분과 형사처분을 받을수가 있으므로 

법리적인 조력이 있어야 한다고 제언했습니다.

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법조인은 D씨가 잘못한 행동을 하였지만 처벌 수준을 낮출 수 있는데

반영이 될수 있는 각종 자료들과 변론을 준비하였습니다.

법률대리인의 체계적인 대응과 관련하여 재판부에서는

대다수를 인정해주게 되었고 D씨는 걱정한 수준보다는 

낮은 처벌을 받는 것으로 문제를 마무리할 수가 있었습니다.

 

태신의료전문팀은 단순하게 형사전문변호사가 의학과 관련된

문제에 대하여 대응을 해주는 것이 아니고 

의사의 면허가 있으면서 사법기관에서 일을 한 경험이 있는 

법조인들이 대처를 해주기 때문에 보다 깊이 있게 사안에 대하여

분석을 하고 변론을 만들어 드립니다.

의학분야와 연관된 일들의 경우에는 사안이 워낙 특별하기 때문에

일반적인 대응을 해서는 좋은 결과를 가지고 올 수가 없습니다.

그러므로 의학과 법률을 모두 잘 알고 있는 조력자와  같이

하는것이 필요합니다.

법무법인 태신은 한달에 1200건 이상의 법률상담과 

2500여건의 누적된 수임사례를 가지고 있습니다.

매우 다양한 사안들에 대하여 대처를 해 본 경험을 가지고 있어서

4년연속 고객 서비스 만족 대상을 받기도 했습니다.

 

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한 명의 법조인이 관리하는 것이 아니고

케이스 파트너와 같이 최소 3명 이상의

의료전문변호사들이 사안에 대응을 하고 있으므로 보다 체계적인 관리를 

받으실 수가 있습니다.